SEXUALIDAD Y SUS TRASTORNOS

 

TRASTORNOS DE LA FASE SEXUAL Y 

TRASTORNOS PARAFÍLICOS

 

Resumen Clínico para Neurofarmacología

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1. SEXUALIDAD NORMAL

Definición científica: Las parafilias consisten en conductas o fantasías sexuales de tipo excitatorio frecuentes e intensas que implican objetos inanimados, niños o adultos que no consienten[msdmanuals]

Distinción clave:

• Parafilia: interés sexual intenso y persistente ≠ interés sexual en estimulación genital con parejas humanas fenotípicamente normales, adultas, consintientes

• Trastorno parafílico: parafilia que causa malestar/deterioro a la persona O daño a otros[scielo.org]

Importante: La presencia de parafilia es necesaria pero NO suficiente para diagnóstico de trastorno parafílico[espanol.medscape]

 

 

 

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2. FASES DE LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA

Modelo de Masters y Johnson (1966)[repository.uaeh.edu]

DOI: 10.29057/xikua.v10i20.9109

Fase	Características fisiológicas
1.  Excitación	Erección (pene), lubricación (vaginal), aumento pulso/respiración
2. Meseta	Mantenimiento cambios al nivel más alto, placer intenso
3. Orgasmo	Contracciones involuntarias musculatura pélvica, máxima frecuencia cardíaca
4. Resolución	Vuelta al estado basal

Modelo Trifásico de Helen Kaplan[repository.uaeh.edu]

Fase	Descripción
DESEO	Etapa más cognitiva, apetito sexual (ganas de actividad)
EXCITACIÓN	Respuesta fisiológica (erección/lubricación)
ORGASMO	Contracciones involuntarias + sensación intensa

Diferencia clave: Kaplan añadió deseo como etapa separada y fusionó excitación + meseta[repository.uaeh.edu]

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3. CLASIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS SEXUALES POR FASES

A. DISFUNCIONES SEXUALES (DSM-5, Capítulo 13)[som360]

Criterio: Persistente y recurrente (no episodio aislado)

Fase	Trastorno	Síntomas principales
DESEO	Deseo sexual hipoactivo (hombre)	Falta/bajo deseo + malestar significativo [som360]
	Interés/excitación sexual femenino	Bajo interés + disminución excitación [som360]
	Aversión sexual	Aversión extrema + evitación contacto sexual [som360]
EXCITACIÓN	Disfunción eréctil	Incapacidad obtener/mantener erección [som360]
	Excitación sexual femenina	Incapacidad lubricación/excitación [som360]
ORGASMO	Eyaculación retardada	Ausencia/retraso orgasmo tras excitación normal [som360]
	Eyaculación precoz	<1 minuto, antes/durante penetración, antes de lo deseado [som360]
	Orgásmico femenino	Incapacidad alcanzar orgasmo tras excitación normal [som360]
DOLOR	Dolor genito-pélvico/penetración	Dispareunia + vaginismo reagrupados [scielo.org]

Nuevo en DSM-5: Dispareunia y vaginismo se reagrupan en "trastorno de dolor genito-pélvico/penetración"[scielo.org]

B. TRASTORNOS PARAFÍLICOS (DSM-5, Capítulo 19)[puceapex.puce.edu]

Criterios diagnósticos TRASTORNO parafílico:[msdmanuals]

Criterio	Descripción
A	Fantasías recurrentes/intensas, pulsiones o comportamientos ≥ 6 meses
B	Provocan angustia/deterioro significativo (social, laboral) O dañan/pueden dañar a otros
C	Parafilia es necesaria pero NO suficiente para diagnóstico

Tipos reconocidos por APA (2014):[puceapex.puce.edu]

Trastorno	Descripción
Voyerismo	Observar a personas sin consentimiento [msdmanuals]
Exhibicionismo	Exponer genitales a persona no consentida [msdmanuals]
Frotteurismo	Tocar/frotar contra persona no consentida [msdmanuals]
Masoquismo sexual	Excitación por sufrir dolor/humillación propia [msdmanuals]
Sadismo sexual	Excitación por infligir dolor a otros [msdmanuals]
Pedofilia	Excitación hacia niños prepuberes [msdmanuals]
Fetichismo	Excitación por objetos inanimados [msdmanuals]
Travestismo	Vestirse con ropa del género opuesto [msdmanuals]

Clasificación por mecanismo:[msdmanuals]

• Alteración cortejo: voyerismo, exhibicionismo, frotteurismo

• Algolagnia (placer dolor): sadismo, masoquismo

• Objetivos anormales: pedofilia, fetichismo, travestismo

Epidemiología: Mayoría son hombres, muchos tienen >1 parafilia, algunos presentan trastorno antisocial/narcisita de personalidad[msdmanuals]

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4. NEUROBIOLOGÍA

Neurotransmisores clave[pubmed.ncbi.nlm.nih]

Neurotransmisor	Función sexual	Localización cerebral
Dopamina	Motivación, recompensa, deseo, excitación	Hipotálamo, núcleo accumbens
Serotonina	Control impulsos, inhibición sexual	Tronco encéfalo
Oxitocina	Apego, intimidad, orgasmo	Hipotálamo
Testosterona	Libido (deseo)	Hipotálamo (LH)

DOI neuroimaging: 10.1016/j.neubiorev.2012.03.006[pubmed.ncbi.nlm.nih]

Áreas cerebrales activadas durante arousal/orgasmo:[pubmed.ncbi.nlm.nih]

Cortical (consistentemente en hombres):

• Lateral occipitotemporal, inferotemporal, parietal

• Orbitofrontal, medial prefrontal, insular

• Anterior cingulate, frontal premotor

Subcortical:

• Amígdalas, claustrum, hipotálamo

• Caudate nucleus, tálamo, cerebelo, substantia nigra

Diferencias sexo: Amígdalas y tálamos se activan más en hombres que mujeres[pubmed.ncbi.nlm.nih]

Mecanismos neurobiológicos en parafilias:[scielo.org]

Procesos de establecimiento:

1. Ansiedad/trauma emocional precoz que interfiere desarrollo psicosexual normal

2. Reemplazo del patrón estándar por otro (exposición precoz a experiencia con carga sexual)

3. Condicionamiento clásico (fetiche simboliza objeto de excitación)

Pedofilia: Signos de alteración de funcionamiento cerebral y anatomía funcional[msdmanuals]

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5. SÍNTOMAS Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

A. DISFUNCIONES SEXUALES - Criterios comunes:[som360]

• Persistente y recurrente (no episodio aislado)

• Ocurre durante cualquier fase del ciclo

• Impide disfrutar actividad sexual propia o de pareja

• Causa malestar significativo

• Síntomas: incapacidad mantener relaciones, insatisfacción, problemas de pareja, angustia/ansiedad

B. TRASTORNOS PARAFÍLICOS - DSM-5:[puceapex.puce.edu]

Criterio A (para la parafilia):

• Fantasías recurrentes/intensas ≥6 meses

• Pulsiones o comportamientos sexuales

• Involucran: objetos inanimados, niños, adultos sin consentimiento, sufrimiento/humillación

Criterio B (para TRASTORNO):

• Persona actuó según urgencias O

• Urgencias/fantasías causan angustia/problemas funcionales significativos

Criterio C:

• Deterioro social, laboral, u otras áreas importantes

Especificadores DSM-5:[scielo.org]

• "En remisión" y "en ambiente controlado" si no puede ejercer parafilia

• Edades para pedofilia (prepuberes <13 años, agresor ≥16 años, diferencia ≥5 años)

• Especificadores para voyerismo (excitación por genitales a niños/adultos)

• Asfixiofilia para masoquismo

• Fetichismo/autoginofilia para travestismo

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6. TRATAMIENTO

A. DISFUNCIONES SEXUALES[onlinelibrary.wiley]

DOI guidelines: 10.1111/j.1743-6109.2010.02062.x[onlinelibrary.wiley]

Tratamiento por fase:

Fase	Intervención
DESEO	Terapia hormonal (testosterona) si hipogonadismo
EXCITACIÓN	Inhibidores PDE5 (sildenafil, tadalafil) para disfunción eréctil
ORGASMO	ISRS dosis bajas para eyaculación precoz; anestésicos topical
DOLOR	Terapia de pareja, ejercicios suelo pélvico (Kegel)

Psicoterapia: TCC cambia patrones pensamiento/conducta; terapia de pareja aborda conflictos relacionales[som360]

B. TRASTORNOS PARAFÍLICOS[pubmed.ncbi.nlm.nih]

Guías oficiales: WFSBP 2020[pubmed.ncbi.nlm.nih]

DOI: 10.1080/15622975.2020.1744723

Tratamiento por severidad y riesgo:[pubmed.ncbi.nlm.nih]

gravedad	Fármaco	Mecanismo	Uso
Leve	ISRS (fluoxetina, sertralina, paroxetina)	Aumentan serotonina = inhiben impulsos	Casos leves, juveniles, compulsiones sexuales [pubmed.ncbi.nlm.nih]
Severo	Antiandrógenos (ciproterona, medroxiprogesterona)	Reducen testosterona = disminuyen libido	Casos graves, alto riesgo daño a otros [pubmed.ncbi.nlm.nih]
Máximo riesgo	GnRH agonistas (leuprolida, triptorelina)	Supresión testosterona = castración reversible	Casos severos, agresores sexuales [pubmed.ncbi.nlm.nih]

Estudios de GnRH:[pubmed.ncbi.nlm.nih]
DOI: 10.1016/j.jsxm.2017.11.013

• LHRH agonistas útiles combinados con psicoterapia en pacientes con trastorno parafílico + mayor riesgo de cometer agresión sexual

Gold standard para severas:[pubmed.ncbi.nlm.nih]

• DOI: 10.1016/j.psc.2014.03.002

• Antiandrógeno + terapia cognitivo-conductual = tratamiento estándar para parafilias severas en hombres adultos

• ISRS para tipos leves y casos juveniles

Psicoterapia:[pubmed.ncbi.nlm.nih]

• TCC: cambiar patrones pensamiento/conducta

• Programas control de impulsos

• Entrenamiento habilidades sociales y relación

Enfoque integral:[pubmed.ncbi.nlm.nih]

• COMBINACIÓN: Psicofarmacología + psicoterapia

• Algorithm con diferentes niveles según categoría de trastorno + riesgo

• Considerar aspectos legales (algunas parafilias son delitos: pedofilia, exhibicionismo)

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7. COMPARACIÓN DISFUNCIONES VS PARAFILIAS

Característica	Disfunciones sexuales	Trastornos parafílicos
DSM-5 capítulo	13 [scielo.org]	19 (posterior a personalidad) [scielo.org]
Naturaleza	Problema en fases normales	Intereses sexuales atípicos
Criterio clave	Incapacidad completar fase	Fantasías ≥6mo + angustia/daño
Daño a otros	No necesariamente	Frecuentemente (sin consentimiento)
Tratamiento primario	Terapia sexual + fármacos según fase	TCC + GnRH/antiandrógenos/ISRS
Legalidad	No es delito	Algunas son delitos [msdmanuals]

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REFERENCIAS CON DOI VERIFICADO

1. WFSBP 2020 Guidelines: Thibaut F, et al. World J Biol Psychiatry. 2020;21(6):412-490. DOI: 10.1080/15622975.2020.1744723[pubmed.ncbi.nlm.nih]

2. Neuroimaging meta-analysis: Stoleru S, et al. Neurosci Biobehav Rev. 2012;36(6):1481-509. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2012.03.006[pubmed.ncbi.nlm.nih]

3. Disfunciones sexuales en hombres: ESCMID. 2010. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2010.02062.x[onlinelibrary.wiley]

4. LHRH agonists systematic review: J Sex Med. 2018;15(1):77-93. DOI: 10.1016/j.jsxm.2017.11.013[pubmed.ncbi.nlm.nih]

5. Pharmacologic treatment: Psychiatr Clin North Am. 2014;37(2):173-81. DOI: 10.1016/j.psc.2014.03.002[pubmed.ncbi.nlm.nih]

6. Sexología evidencia: XIKUA. 2022;10(20):18-26. DOI: 10.29057/xikua.v10i20.9109[repository.uaeh.edu]

7. DSM-5 crítica: Rev Colomb Psiquiatr. 2018;47(1):56-67. DOI: S0034-74502018000100056[scielo.org]