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  Alteraciones del Estado de Conciencia: Coma     Definición El coma es un estado de pérdida completa de la conciencia en el que el paciente: No puede ser despertado por ningún estímulo No presenta apertura ocular espontánea ni inducida Carece de respuesta voluntaria a estímulos dolorosos No tiene ciclos sueño-vigilia No puede responder verbal ni conductualmente al entorno Glasgow Coma Scale (GCS) ≤8 define coma para propósitos clínicos. Neuroanatomía y Fisiopatología Sistema Reticular Activador Ascendente (SRAA) El estado de conciencia depende de la integridad de: Tronco cerebral : Formación reticular (protuberancia y mesencéfalo superior) Tálamo : Núcleos intralaminares y reticulares Corteza cerebral : Ambos hemisferios Mecanismos de coma : Lesión bilateral de hemisferios cerebrales Lesión del SRAA en tronco cerebral rostral Lesión diencefálica bilateral Disfunción metabólica/tóxica difusa Neurotransmisores Implicados Acetilcolina (núcleo tegmental pedúncul...