Agitación Psicomotriz (APM).
La agitación no es violencia pero todo violento puede haber esatdo agitado.
Definamos terminos:
Agitación psicomotriz: trastorno de hiperactivación psíquica determinado por la exaltación de las funciones psicomotoras, expresado a través de los movimientos desordenados de los miembros, de las expresiones mímicas y de los gestos.
Ayuso (1999) asegura que la violencia es el resultado de una interacción de las características del individuo, o sea, la estructura cerebral, su genética o neurotransmisores, y el ambiente, refiriéndose a su infancia, familia, cultura, educación, etc.
... Son diferentes.
SEÑALES DE ALARMA:
Discurso hostil o suspicaz, volumen progresivamente alto.
- Invasión del espacio personal del entrevistador.
- Cambio súbito de conducta.
- Intranquilidad.
- Labilidad emocional.
- Ceño fruncido, labios apretados, manos en puño, brazos en jarra.
- Hiperventilación.
- Contacto visual fijo, prolongado o impertinente.
- Palidez .
TIPOS DE AGITACION:
Para resumirlo podemos decir que pueden ser:
No psicotico o NEUROTICO:
Ansiedad o angustia excesiva persistente o miedo crónico y alteraciones del comportamiento asociadas. (referido como angustia o desesperación).
Síntomas somáticos referidos al sistema nervioso autónomo o a un sistema de órganos específico. (referido como miedo a volverse loco o miedo a morir, taquicardia, disnea o dolor toraxico).
No se limita a un trastorno de adaptación. No es el resultado de trastornos físicos, otros trastornos psiquiátricos psiquiátricos (p. ej., esquizofrenia) o abuso de drogas (p. ej., cocaína).
Los objetivos de manejo de la crisis de ansiedad (angustia, desesperación o ataque de pánico):
Estabilizar los síntomas de angustia
Mitigación de los síntomas
Restaurar el funcionamiento del nivel adaptativo
Facilitar el acceso a más apoyo.
TTO: En crisis: benzodiacepinas (alprazolam - actua en cara externa del cerebro da bienestar- o clonazepam - actua en la cara interna da placer-). luego antiserotoninégicos (fluoxetina , sertralina o paroxetina). Los fármacos de primera línea son siempre los ISRS (inhibidores selectivos para la recaptacion de serotonina)
PSICOTICO:
El paciente psicótico esta fuera de la realidad: delirios y alucinaciones, es lo más común puede haber , también, cambio de su comportamiento, aislamiento social, intraqnuilidad, agitación relacionado con los trastornos de el pensamiento y de la sensopercepción.
NOTA: las psicosis tóxicas son por consumo de drogas (cualquier tipo). Todas las drogas son TOXICAS.
La midazolam solo se usa para sedación rápida NO COMO MANTENIMIENTO.
ESQUEMAS EN AGITACION MODERADA Y SEVERA.
Haloperidol 5 mg + levomepromazina 100 mg + lorazepam 2 mg
Haloperidol 5 mg + lorazepam 2 mg
Olanzapina 10 mg po o risperidona + lorazepam .
si no cede...
Haloperidol 5 mg + levomepromazina 100 mg + lorazepam 2 mg + Estabilizador (litio o Acido valproico).
Todo tratamiento debe de ser individualizado, depende de la patología de base.