SÍNDROMES GERIÁTRICOS: FORMAS CLÍNICAS, DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Y TRATAMIENTO ACTUALIZADO
SÍNDROMES GERIÁTRICOS: CLASIFICACIÓN, FORMAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN DE LOS 8 SÍNDROMES GERIÁTRICOS PRINCIPALES
Los síndromes geriátricos clásicamente reconocidos incluyen delirium, caídas, incontinencia, fragilidad, demencia, mareo, delirium e inestabilidad. Los estudios más recientes identifican diez síndromes: dos trastornos mentales (síntomas depresivos, deterioro cognitivo) y ocho trastornos somáticos (dolor, caídas, alteración del sueño, estreñimiento, polifarmacia, multimorbilidad, desnutrición y fragilidad).
1. CAÍDAS
Formas Clínicas:
- Caídas recurrentes (≥2 eventos/año)
- Caída con lesión grave
- Síndrome post-caída (miedo a caer)
- Caída sincopal
- Caída con pérdida transitoria de conciencia
Diagnósticos Diferenciales:
- Síncope cardiogénico vs vasovagal
- Hipotensión ortostática
- Trastornos del equilibrio vestibular
- Neuropatía periférica
- Parkinsonismo
- Drop attacks vertebrobasilares
- Hipoglucemia
Tratamiento Actualizado:
Las guías mundiales de prevención de caídas 2022 recomiendan desarrollar un plan de atención que incorpore valores y preferencias del adulto mayor. Las caídas se definen como eventos que resultan en que la persona llegue al suelo u otro nivel inferior de manera involuntaria, sin ser resultado de evento intrínseco mayor o peligro abrumador.
Intervenciones basadas en evidencia:
- Evaluación multifactorial de riesgos
- Programas de ejercicio multicomponente (fuerza, equilibrio, marcha)
- Revisión y ajuste de medicación (especialmente psicotrópicos)
- Corrección de déficits visuales
- Modificación ambiental del hogar
- Suplementación de vitamina D si déficit (<30 ng/ml)
- Uso de dispositivos de asistencia apropiados
2. DELIRIUM
Formas Clínicas:
- Hiperactivo: agitación, hipervigilancia, alucinaciones
- Hipoactivo: letargia, disminución de actividad psicomotora (más común, subdiagnosticado)
- Mixto: alternancia de ambos estados
- Delirium subsindromal
Diagnósticos Diferenciales:
- Demencia
- Depresión severa
- Psicosis primaria
- Estado confusional crónico
- Afasia de Wernicke
- Síndrome de abstinencia
Tratamiento Actualizado:
Intervenciones preventivas incluyen reorientación frecuente, movilización temprana y recurrente, manejo del dolor, nutrición e hidratación adecuadas, reducción de déficits sensoriales y asegurar patrones apropiados de sueño.
Recomendaciones incluyen oxigenación adecuada, corrección de alteraciones hidroelectrolíticas, tratamiento del dolor, descontinuación de medicamentos innecesarios, retiro temprano de catéteres vesicales, ingesta calórica adecuada, movilización temprana y rehabilitación.
Manejo farmacológico (casos seleccionados):
- Haloperidol 0.5-1 mg VO/IM (primera línea si agitación severa)
- Quetiapina 12.5-50 mg VO (alternativa)
- Evitar benzodiazepinas (excepto abstinencia alcohólica)
3. INCONTINENCIA URINARIA
Formas Clínicas:
- De urgencia: contracciones involuntarias del detrusor
- De esfuerzo: incompetencia esfinteriana
- Por rebosamiento: obstrucción o hipocontractilidad vesical
- Funcional: deterioro cognitivo/movilidad sin patología vesical
- Mixta: combinación de tipos
Diagnósticos Diferenciales:
- Infección urinaria
- Retención urinaria con rebosamiento
- Hiperplasia prostática benigna
- Prolapso pélvico severo
- Fístula vesicovaginal
- Poliuria (diabetes, diuréticos, hipercalcemia)
Tratamiento Actualizado:
Medidas no farmacológicas:
- Entrenamiento vesical programado
- Ejercicios del piso pélvico (Kegel)
- Pérdida de peso si obesidad
- Modificación de ingesta líquidos
Farmacológico:
- Incontinencia de urgencia: Anticolinérgicos (oxibutinina 2.5-5 mg, tolterodina 2-4 mg) o agonistas β3-adrenérgicos (mirabegrón 25-50 mg)
- De esfuerzo: Duloxetina 40 mg/día
- Tratamiento hormonal tópico (estrógenos vaginales) en mujeres posmenopáusicas
4. FRAGILIDAD
Formas Clínicas:
- Fenotipo de Fried: ≥3 de: pérdida de peso involuntaria, agotamiento, debilidad, lentitud, baja actividad física
- Pre-fragilidad: 1-2 criterios
- Fragilidad severa: dependencia en AVD
Diagnósticos Diferenciales:
- Sarcopenia primaria
- Desnutrición
- Hipotiroidismo
- Insuficiencia cardíaca
- EPOC avanzado
- Depresión mayor
- Cáncer oculto
Tratamiento Actualizado:
Una relación bidireccional entre delirium y fragilidad sugiere que abordar el delirium también aborda la progresión a fragilidad, con intervenciones en nutrición, movilidad/acondicionamiento físico, actividades de vida diaria y rehabilitación cognitiva.
Intervenciones multicomponente:
- Ejercicio de resistencia progresiva (2-3 veces/semana)
- Suplementación proteica (1.2-1.5 g/kg/día)
- Vitamina D 800-1000 UI/día
- Optimización nutricional (calorías adecuadas)
- Revisión de polifarmacia
- Manejo de comorbilidades
5. DEMENCIA/DETERIORO COGNITIVO
Formas Clínicas:
- Enfermedad de Alzheimer (60-70%)
- Demencia vascular
- Demencia por cuerpos de Lewy
- Demencia frontotemporal
- Deterioro cognitivo leve (MCI)
- Demencias mixtas
Diagnósticos Diferenciales:
- Delirium
- Depresión pseudodemencial
- Deterioro cognitivo por medicamentos
- Hidrocefalia normotensiva
- Deficiencia B12/ácido fólico
- Hipotiroidismo
- Neurosífilis
Tratamiento Actualizado:
Farmacológico (Alzheimer):
- Leve-moderado: Inhibidores de colinesterasa (donepezilo 5-10 mg, rivastigmina 6-12 mg, galantamina 16-24 mg)
- Moderado-severo: Memantina 10-20 mg + inhibidor colinesterasa
- Nuevo: Lecanemab (anticuerpo anti-amiloide, aprobado 2023)
No farmacológico:
- Estimulación cognitiva
- Actividad física regular
- Control factores de riesgo cardiovascular
- Apoyo cuidadores
6. DEPRESIÓN GERIÁTRICA
Formas Clínicas:
- Depresión mayor
- Distimia
- Depresión subsindromal
- Depresión con síntomas somáticos predominantes
- Depresión vascular (asociada a enfermedad cerebrovascular)
Diagnósticos Diferenciales:
- Hipotiroidismo
- Déficit vitamina B12
- Efectos medicamentosos (betabloqueadores, corticoides)
- Enfermedad de Parkinson
- Demencia con síntomas conductuales
- Duelo no patológico
Tratamiento Actualizado:
Farmacológico (primera línea):
- ISRS: Sertralina 50-200 mg, Citalopram 10-40 mg, Escitalopram 5-20 mg
- IRSN: Venlafaxina XR 75-225 mg, Duloxetina 30-60 mg
- Mirtazapina 15-45 mg (útil si insomnio/anorexia)
Evitar: Antidepresivos tricíclicos (efectos anticolinérgicos)
No farmacológico:
- Psicoterapia (TCC, resolución de problemas)
- Ejercicio aeróbico regular
- Socialización
- TEC (casos refractarios severos)
7. POLIFARMACIA
Formas Clínicas:
- Polifarmacia (≥5 medicamentos)
- Hiperpolifarmacia (≥10 medicamentos)
- Prescripción inapropiada (Criterios Beers/STOPP-START)
- Cascada prescriptiva
Diagnósticos Diferenciales (de efectos adversos):
- Enfermedad orgánica nueva vs efecto medicamentoso
- Interacción medicamentosa
- Toxicidad acumulativa (disminución función renal)
Tratamiento Actualizado:
La polifarmacia fue el síndrome más prevalente con 58.5%.
Estrategias de desprescripción:
- Revisión sistemática con criterios STOPP-START
- Priorización según expectativa de vida
- Suspensión gradual medicamentos innecesarios
- Monitoreo de efectos tras desprescripción
- Reconciliación medicamentosa en transiciones
- Uso de herramientas: Beers Criteria 2023, STOPP/START v2
8. DESNUTRICIÓN/MALNUTRICIÓN
Formas Clínicas:
- Desnutrición proteico-calórica
- Sarcopenia secundaria
- Caquexia (asociada a enfermedad crónica)
- Déficits específicos (vitaminas, minerales)
- Riesgo de desnutrición
Diagnósticos Diferenciales:
- Cáncer oculto
- Hipertiroidismo
- Malabsorción intestinal
- Enfermedad celíaca del adulto
- Insuficiencia pancreática
- Depresión con anorexia
- Disfagia orofaríngea
Tratamiento Actualizado:
La desnutrición/riesgo de desnutrición tuvo prevalencia de 43.1%.
Intervenciones nutricionales:
- Screening con MNA-SF (Mini Nutritional Assessment)
- Suplementos nutricionales orales hipercalóricos/hiperproteicos
- Fortificación de alimentos
- Meta proteica: 1.2-1.5 g/kg/día
- Meta calórica: 30-35 kcal/kg/día
- Corrección déficits específicos (vitamina D, B12, hierro)
- Manejo disfagia si presente
- Soporte nutricional enteral/parenteral (casos seleccionados)
ENFOQUE MULTIDIMENSIONAL
El 90.5% de los participantes tenían al menos un síndrome geriátrico, con 72.8% experimentando múltiples síndromes geriátricos.
Principios de manejo:
- Evaluación geriátrica integral (VGI)
- Enfoque interdisciplinario
- Identificación temprana
- Manejo simultáneo de múltiples síndromes
- Individualización según contexto
- Prevención cuaternaria (evitar iatrogenia)